Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

15 октября - День борьбы с раком груди

15.10.2019 - Откуда берется рак молочной железы? Наследственность, экология, другие причины?
Рак молочной железы развивается на фоне множества факторов. Часть их можно контролировать, другие — пол, возраст и наследственность — нет. Мы изучили рекомендации Американского онкологического общества и рассказываем, какие факторы влияют на риск возникновения рака груди и как можно уменьшить риски.
Итак, что же влияет на риски возникновения рака груди?
I. Пол
Рак молочной железы встречается как у женщин, так и у мужчин. Но женщины сталкиваются с этим заболеванием примерно в 100 раз чаще.
II. Возраст
Большинство случаев заболевания раком груди зафиксировано у людей старше 55 лет. Именно поэтому женщинам после 50 лет рекомендуется ежегодно делать маммографию, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии. Однако для россиянок есть нюансы — с 39 лет можно делать маммографию бесплатно раз в три года, а с 50 до 70 — раз в два. Рекомендации различаются в зависимости от страны, в которой женщина живет.
III. Наследственность
Около 5-10 % случаев заболевания рака молочной железы — наследственные. То есть они возникают из-за перешедшей от родителей мутации гена.
Большинство случаев унаследованного рака молочной железы связаны с изменениями в генах BRCA1 и BRCA2. В здоровых клетках эти гены отвечают за формирование белка, помогающего восстанавливать поврежденную ДНК. Однако их мутация может привести к ненормальному росту клеток, тем самым влияя на риск развития рака груди.
У женщин с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2 в 7 из 10 случаев развивается рак молочной железы к 80 годам. Причем, чем больше родственников женщины сталкивались с раком груди, тем выше вероятность наличия мутации.
Мутация в генах BRCA1 и BRCA2 также повышает риски:
- развития рака молочной железы в более молодом возрасте (до 45 лет);
- одновременного развития злокачественных опухолей в обеих молочных железах
- развития рака яичников.
Мутации в других генах также могут привести к развитию наследственного рака груди. К ним относятся гены: ATM, TP53, CHEK2, PTEN, CDH1, STK11, PALB2. Однако эти мутации менее распространены и степень их влияния на риск возникновения опухолей далеко не так сильна, как в случае с генами BRCA1 и BRCA2.
Наличие близкого родственника (родители, сестра и брат, ребенок), столкнувшегося с раком молочной железы, увеличивает риск развития заболевания практически вдвое. Однако стоит помнить, что 8 из 9 женщин с раком груди вовсе не имеют семейной истории заболевания. А в целом семейную историю заболевания имеют меньше 15 % женщин с раком молочной железы.
IV. Перенесенный ранее рак груди
Женщины, у которых была злокачественная опухоль в одной груди, имеют более высокий риск развития рака в другой груди. По сравнению с теми, кто никогда не сталкивался с этим заболеванием, их шансы на развитие нового рака молочной железы в 1,5 раза выше. И это значит, что нужно регулярно обследоваться.
Если ранее у человека была лучевая терапия по поводу рака любой локализации, то у него тоже увеличивается риск развития рака молочной железы. Особенно сильно повышается риск у тех, кто перенес радиотерапию в раннем возрасте, когда грудь еще развивалась. Для тех же, кто проходил такое лечение после 40 лет, риски незначительны.
V. Повышенная плотность ткани молочной железы
Грудь состоит из жировой, фиброзной и железистой ткани. У женщины с повышенной плотностью молочных желез процент жировой ткани в них обычно меньше. И тогда риск пропустить опухоль во время маммографии примерно в 1,5-2 раза выше, чем у женщин со средней плотностью груди.
На плотность груди влияет много факторов — беременность, генетика, употребление гормональных препаратов в период менопаузы. Также плотность обычно уменьшается с возрастом, и это совершенно нормально.
VI. Раннее начало менструации или позднее начало менопаузы
Риск возникновения рака груди повышается для женщин, у которых рано начались месячные (до 11-12 лет) или же у тех, у кого менопауза началась после 55. Повышение риска связано с тем, что молочные железы дольше подвергаются воздействию эстрогена.
VII. Некоторые доброкачественные заболевания
Не все новообразования в груди приводят к раку молочной железы. Одни никак не влияют на риск, другие увеличивают его, третьи требуют обязательного контроля.
1) Непролиферативные изменения. Они не влияют на риск возникновения рака груди совсем или влияют в незначительной степени:
- простые кисты;
- легкая гиперплазия;
- несклерозирующий аденоз молочной железы;
- одиночная папиллома;
- посттравматические олеогранулёмы (некроз жировых тканей);
- эктазия протоков;
- другие новообразования (липома, гамартома, гемангиома, нейрофиброма)
- мастит — это не опухоль, а воспаление тканей молочной железы. Оно также не влияет на риски развития рака груди.
2) Пролиферативные изменения без атипии. При этих заболеваниях наблюдается рост числа клеток в протоках или дольках молочной железы. Однако клетки при этом выглядят нормально. Эти состояния незначительно повышают риск развития рака в среднем в 1,5-2 раза от здорового состояния:
- дуктальная гиперплазия (без атипии);
- фиброаденома;
- склерозирующий аденоз молочной железы;
- несколько папиллом (папилломатоз);
3) Пролиферативные изменения с атипией. В таком случае наблюдается чрезмерный рост числа клеток в протоках или дольках молочной железы, и клетки выглядят ненормально. Риск возникновения рака молочной железы повышается в 4-5 раз.
- атипичная гиперплазия протоков;
- атипическая дольковая гиперплазия.
- Как можно снизить риски?
Не существует гарантированного способа предотвратить возникновение рака груди. Однако вы можете снизить риски, изменив образ жизни. Ведь помимо описанных выше факторов, на которые человек не может повлиять самостоятельно, есть еще и повседневные привычки. Если вы поработаете над ними, это вполне может помочь.
1.    Контролировать массу тела
Повышенная масса тела или резкий набор веса связаны с более высоким риском возникновения рака груди после менопаузы. Так, для женщин с излишней массой тела риск возрастает в 1,5 раза, а с ожирением — в 2 раза по сравнению с людьми с нормальным весом. Это связано с высоким уровнем эстрогена, на который влияет жировая ткань.
2.    Быть физически активной
Исследования показывают, что даже умеренная физическая активность снижает риски возникновения заболевания. Так, риск развития рака груди у женщин, регулярно занимающихся спортом, понижается на 10-25 % по сравнению с теми, кто ведет менее активный образ жизни. Особенно это актуально для женщин после менопаузы.
Американское онкологическое общество рекомендует взрослым уделять умеренной физической активности как минимум 150 минут в неделю. К умеренной активности относятся все упражнения, при которых незначительно учащаются пульс и частота дыхания, но во время которых можно спокойно говорить, - например, быстрая ходьба или упражнения на растяжку. Интенсивным тренировкам рекомендуется уделять не менее 75 минут в неделю. Сюда относятся все упражнения, при которых значительно учащается пульс и дыхание – например, аэробные тренировки и бег.
3.    Ограничить употребление алкоголя
Употребление алкоголя действительно повышает риск развития рака молочной железы. И тут есть нюансы. Для женщин, употребляющих один спиртной напиток в день, риск увеличивается незначительно. А вот для тех, кто выпивает 2-3 напитка ежедневно, риск развития заболевания возрастает уже на 20%.
Согласно рекомендациям Американского онкологического общества, женщинам лучше не пить больше одного алкогольного напитка в день. Это примерно 350 мл пива, 150 мл вина или около 50 мл крепкого алкоголя.

- В каком возрасте чаще заболевают?
C возрастом риск рака молочной железы растет. Средний возраст женщин с впервые выявленным раком молочной железы в 2017 году – 61 год. Средний возраст женщин, умерших от рака молочной железы в 2017 году – 66 лет.
- Как сейчас лечат рак молочной железы? Есть ли разница в препаратах, тяжести их восприятия?
Для лечения рака молочной железы сегодня применяются различные методы. Все лечение делится на местное, или локальное, и системное. Виды локального лечения – хирургическое и лучевая терапия (как правило, проводится после операции для профилактики местного рецидива рака молочной железы). Методы и объемы хирургического лечения претерпели большие изменения за последние 20 лет. Стало понятно, что менее агрессивное лечение с сохранением ткани молочной железы и большей части лимфатических узлов имеет те же онкологические результаты, что и ранее применявшееся «сверхрадикальное» лечение.
Системное лечение рака молочной железы также продолжает совершенствоваться. Онкологи ищут способы персонализации лечения: изучают структуру опухолевой ткани и воздействие на нее различных препаратов. Сегодня есть возможность подобрать такое лечение, которое подойдет конкретной пациентке, учитывая тип ее опухоли, распространенность заболевания, менопаузальный статус и генетическую предрасположенность. Рак молочной железы можно лечить с помощью гормонотерапии, химиотерапии, таргетной терапии и даже иммунотерапии.
- Как восстановиться после операции?
Утрата органа в ходе лечения по-разному переживается пациентками. В нашей клинике есть возможность одномоментного (во время лечебной операции, когда удаляется ткань молочной железы) и отсроченного (после завершения лечения) восстановления молочной железы и сосково-ареолярного комплекса. Даже если вы проходили лечение не в нашей больнице, у нас есть возможность выполнения таких операций по квоте (за счет государства, бесплатно для пациента).
Реконструктивные операции никак не влияют на риски рецидива основного заболевания, с онкологической точки зрения они абсолютно безопасны для пациенток, находящихся в ремиссии.
Перед такой операцией мы рекомендуем детальное обследование, которое помогает исключить прогрессирование рака молочной железы, корректируем профилактическое лечение, если необходимо, и приступаем к процедуре восстановления.
После полной утраты молочной железы ее восстановление происходит в несколько этапов. Первый – мы устанавливаем под большую грудную мышцу или под широчайшую мышцу спины (которую перемещаем, если не хватает тканей на передней грудной стенке или они повреждены лучевой терапией) временный протез. Он представляет собой резервуар, «мешочек», который мы в послеоперационном периоде заполняем водой. Так ткани привыкают к новой форме: мы формируем «карман» для будущего постоянного импланта. Обычно этот этап длится до полугода. Вторым этапом мы производим замену временного протеза на постоянный. И третьим этапом восстанавливаем сосок. Эта процедура не требует наркоза, занимает 20-30 минут работы хирурга под местной анестезией. После заживления при желании пациентка может обратиться к мастерам перманентного макияжа и татуажа для нанесения окраски, соответствующей ареоле. В Москве есть мастера, которые делают эту процедуру для онкологических пациенток бесплатно.
- Помимо физического страдания, есть и психологический аспект…
Утрата молочной железы, а в процессе химиотерапии и волос по-разному воспринимаются пациентками. Для кого-то это очень травмирующая ситуация, и им требуется помощь психолога. Кто-то из пациенток умеет найти позитив даже в самой, казалось бы, сложной ситуации, да ещё и успевает поддерживать тех, кто рядом. В настоящее время существует много вариантов хирургического лечения, и мы постараемся подобрать тот самый, который поможет пациентке продолжать ощущать себя женщиной.
- Почему вы этим занимаетесь?
С детства я очень любил помогать всем, кому нужна помощь. Хотя мой дедушка говорил, что нет такой профессии - хороший человек. Но мне кажется, что врач - как раз тот самый «хороший человек»…
Онкологические пациенты как никто нуждаются в помощи и поддержке. Напуганный диагнозом человек теряется, не знает, к кому обратиться, и зачастую в тот период, когда ему еще можно помочь, попадает к шарлатанам. И мне кажется очень важным в этот момент протянуть ему руку, направить, успокоить. Даже если впоследствии пациент выберет другую клинику для лечения, он пойдет туда информированным и психологически подготовленным к длительному лечению.
- Что вы говорите пациенткам, чтобы их подбодрить?
Мы своих на войне не бросаем.
- Скажите здесь что-нибудь тем, кто только начинает бороться.
Помните, что вы в любой ситуации остаетесь самыми прекрасными женщинами. Женственность – то, что есть в вас от рождения, ее невозможно отнять. Она никуда не уходит и не исчезает с молочной железой, волосами или бровями. Она - в вас. Не забывайте об этом. А мы поможем вам.

Возврат к списку